Kasık Fıtıkları

Kasıkta ele gelen veya görünen şişlik en sık karşılaşılan bulgulardır. Şişlik genelde efor gerektiren spor aktiviteleri, ıkınma gerektiren hareketler ve aktiviteler hem şişliği artırırlar ve hem de kasıkta ağrıya neden olurlar.

Kasık Fıtıklarının Belirtileri Ve Şikayetler Nelerdir?

Ikınma veya zorlanma sonlandığında, el ile içeri itildiğinden veya hasta yatar durumda iken şişlik genellikle kaybolur. Fıtığın büyüklüğü zamanla artar. tedavi edilmeden uzun yıllar kalan fıtıklarda genellikle fıtık kesesi içeriği skotuma kadar iner ve bazen artık geri itilemez sürekli olarak görünür hale gelir. Yine uzun süre tedavi edilmeyen büyük fıtıklarda bası nedeniyle idrar problemleri oluşabilir. Kasık fıtıklarının kas ya da kemik kökenli kasık bölgesi ağrılarından ayırt edilmesi oldukça zordur. Kasıkta şişlikle seyreden lenfadenopati, spermatosel, inmemiş testis varikosel gibi patolojiler kasık fıtığında ayırt edilmelidir...

Kasık Fıtıklarından Ameliyat Olmak Zorunda mıyız?

Her kasık fıtığının ameliyat edilmesi gerekmeyebilir. İleri derecede sağlık problemi olanlarda, ileri yaşta ve ameliyatı tolere edemeyecek hastalarda, genel anestezi almasında sakınca olan hastalar, çok küçük ve sorunu olmayan fıtığı olanlarda hastaların zorunlu kalınmadığı sürece ameliyat olması gerekmeyebilir. Laparoskopik ameliyatlar genel anestezi altında yapılmaktadır. Fıtıklar kişinin günlük normal aktivitelerini güçleştiriyor ve hayat standardını bozuyorsa, fıtık kesesinin içerisindeki organ veya damarlarda sıkışma, boğulma gibi durumlar oluşuyorsa (inkarserasyon ve strangulasyon) hastaya ameliyat önerilmektedir. Eğer fıtık kesesıne ait şişlik; ağrılı ve hassas hale gelmişse karın içine itilmeye çalışılmamalıdır. Bu tür belirtiler barsaklara ait damarlada boğulmaya işaret edebilir ve böyle bir durumda acil şartlarda doktora başvurmak, fıtığın onarımının yapılmasını gerekir. Böyle durumlar bazen etkilenen barsağın belli bir parçasının çıkarılması gerekebilir. Fıtık boyutu arttıkça hem ameliyat koşulları güçleşmekte ve hem de fıtığın tekrarlama riski artmaktadır.

Kasık Fıtıklarında Laparoskopik (Kapalı) Ameliyat

Laparoskopi fıtık ameliyatları 1990’lı yıllarda başlamış ve en çok kasık fıtığı ameliyatlarında kullanılmaktadır. Laparoskopik fıtık ameliyatları aynı zamanda tekrarlamış (nüks) kasık fıtıklarında da başarı ile uygulanmakta ve tekrar risklerini çok düşürmektedir. Açık kasık fıtığı ameliyatında fıtığın büyüklüğüne bağlı olarak genellikle 5-10 cm’ye varabilen bir cilt kesisine ihtiyaç duyulmaktadır. Fıtık kesesi içeriği karın içine gönderildikten sonra fıtık alanının üzerine polipropilen yama konularak dikişlerle tutturulmaktadır. Böylece karın ön duvarı zayıflığı kapatılmakta ve karın duvarı güçlendirilmektedir. Yama; ameliyat bölgesimde ömür boyu kalacaktır. Açık kasık fıtığı ameliyatı genel, spinal veya lokal anestezi ile yapılabilmektedir.

Fıtık Kendiliğinden Geçer mi?

Bir kez fıtık oluştuktan sonra adalelerin arasındaki açıklığın ilaçlarla veya başka yöntemlerle kendiliğinden iyileşmesi mümkün değildir. Fıtığın iyileşmesi için tek çare ameliyat ile zayıf noktanın kuvvetlendirilmesi ve açıklığın kapatılmasıdır (fıtık tamiri).

Fıtık Tedavi Edilmezse Ne Olur?

Fıtık geliştikten bir süre sonra ağrının hafiflemesi nedeniyle çoğu kişi bir şey yaptırmak istemez. Ancak tedavi edilmeyen fıtıklarda fıtık boğulması ve fıtığın dev boyutlara ulaşması riskleri vardır. Fıtık bölgesindeki açıklıktan karın dışına doğru çıkan ve cilt altına gelen iç organlar genellikle yatınca içeri giderler. Ancak bazen dışarıya doğru çıkan organlar adaleler arasında sıkışır (fıtık boğulması). Bu sıkışma kendini şiddetli ağrı ile belli eder. Fıtık bölgesinde şiddetli ağrı ve yatmakla kaybolmayan şişlik boğulmuş fıtık (inkarsere herni) bulgusudur. Sıkışan organ bağırsak ise sindirim sistemi içindeki hareket bozulacağı için kusma ve karında şişlik de gelişir. Saatler içerisinde (acil) müdahale edilmezse sıkışan organın kan dolaşımı bozulur.

Zamanında girişim yapılmayan durumlarda kan dolaşımı bozulan bağırsakta (veya başka bir organ) çürüme gelişir ve bağırsağın bozulan parçasını da ameliyatla almak gerekir. Sonuçta hastanın zamansız (belki de geceyarısı), acilen ve ayrıntılı tetkikler yapılamadan ameliyata alınması ve fıtık tedavisinin yanısıra boğulmuş organların çıkartılacağı büyükçe bir girişim yapılması gerekebilir. Tedavi edilmeyen fıtıklarda başka bir tehlike fıtığın çok büyümesidir. İçerden gelen basınç nedeniyle zayıf nokta sürekli genişler. Tamir edilecek alan ne kadar geniş olursa yapılacak girirşimin boyutu büyür, başarı şansı az da olsa azalır. Dışardan deliğin üzerine bastırıp fıtığın çıkmasını durduracak ve genellikle sert plastikten yapılan fıtık bağı adı verilen değişik cihazlar piyasada satılmaktadır.

Ameliyat ile karşılaştırılınca ilk anda fıtık hastalarına oldukça cazip bir seçenek gibi görünen fıtık bağı fıtığın dışarı çıkmasını ve boğulmasını genellikle engelleyemez. Acil servise fıtığı boğulduğu için getirilen pek çok hastanın muayene için giysileri çıkartıldığında fıtık bağı kullanmakta olduğunun görülmesi hazin bir çelişkidir. Bunun yanısıra sert plastikten yapılan bu gereç basınç etkisiyle fıtık tamirinde kullanılacak sağlam dokuları ezip yapısını bozduğu için ilerdeki tamir girişiminin başarı şansını azaltır. Sonuç olarak fıtık tesbit edilen hastaların işlerinin müsait olduğu ilk anda ameliyat ile tedavi edilmeleri gerekir. Tedavinin gecikmesi komplikasyonların gelişmesine ve yapılacak ameliyatın daha da büyümesine yol açacaktır.

Fıtıkların Ameliyatsız Tedavisi Var mıdır?

Kasık fıtığının doğal seyri olan ilerleyici büyümesi ve zayıflığı yanında inkarserasyon ve strangulasyon riski nedeniyle birçok cerrah inguinal herni tespit ettiğinde ameliyat önerilir. Kısa yaşam beklentisi olan yada minimal semptomlu fakat ciddi komorbid hastalığı olan hastalar bunun dışındadır. Böyle bir çalışma yürüyor olmasına karşın özellikle asemptomatik hastalarda ameliyat ile gözlemin doğrudan karşılaştırıldığı bir çalışma yoktur. Fıtık bağları Avrupa’da daha sık kullanılmaktadır ve hernilerde semptomatik düzeltme sağlayabilir. Doğru ölçülmesi ve yerleştirilmesi önemlidir. Herni kontrolü hastaların yaklaşık %30’unda rapor edilmiştir. Fıtık bağı kullanımıyla birlikte olan komplikasyonlar testiküler atrofi, ilioinguinal ya da femoral nörit ve herni inkarserasyonudur. Yüksek komplikasyon ve özellikle strangulasyon insidansı nedeniyle genellikle kabul edilen görüş femoral herniler için nonoperatif tedavi kullanılmamasıdır.